kaolaxiong 发表于 2010-3-2 20:31:52

乙肝基本知识介绍

什么是“大三阳”、“小三阳”?
首先应当指出,这种叫法虽很通俗但极不规范,它不是医学术语。所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原、抗体,应称作乙型肝炎病毒感染的标记物,由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体,核心抗原通常不检测,因此只检测二种抗原及三种抗体,二种抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg);三种抗体则分别是表面抗体(抗-HBs)核心抗体(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”,而HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。
怎样看乙肝五项检查


1.HBsAg:阳性提示已感染乙型肝炎病毒(HBV),当HBsAG虽为阴性而其他HBV指标即使仅有一项为阳性仍说明已感染HBV。
   2.抗-HBs:仅在接种乙肝疫苗后出现本抗体时表示接种者获得了预防的免疫力。当肝炎病人出现抗-HBs时不一定说明好转或HBV被清除,该抗体不具备一般“中和抗体”的意义。
   3.HBeAg:HBeAg阳性,一般提示HBV有复制或病情有复发的可能性。密切接触者被传染的危险性较大。
   4. 抗-HBe:抗-HBe的出现,即由HBeAg转为抗HBe时通常称为“血清转换”。血清转换对部分病人表示病情的缓解或趋向康复,但对不少慢性患者提示前C区基因发生变异。
   5.抗-HBc:为感染后最难消失的指标,包括IgG抗-HBc及IgM-抗HBc,二者意义类似,都表示已经感染HBV。当抗-HBc及HBsAg均为阳性时,应当考虑慢性肝炎作进一步检查。 6. HBcAg:近年在血清中也检测HBcAg,其意义与HBeAg类似。但尚待进一步积累经验。 具备以上的简要认识,可避免在日常诊断中发生误差。 HBsAg为阴性,甚至抗-HBs为阳性时从血清中检出HBV DVA已不是罕见的现象。已经感染HBV而HBsAg为阴性,但检出HBV DNA者在我国高达30%。这是由于病毒前S1、前S2及S区的基因发生变异的缘故。这种血清学HBsAg阴性而HBV DNA阳性者,其HBV在体内逃避了免疫压力,远期有可能发展为严重的后果。因之,在排除了丙型肝炎所致的肝硬化或肝癌时,还要排除此类HBsAg阴性的HBV感染的可能性。 当HBeAg为阴性时应区别是属于自然血清阴转现象,即由于抗-HBs的出现而HBeAg消失,或是由于HBV的前C/C区发生变异所致的HBeAg阴转。这种由于基因变异而出现HBeAg阴性的现象,十分多见,我国慢性肝炎病人中约占70%左右,易被识认为是血清阴转,而实际上是变异所致。
常用肝功能指标有哪些 (1)反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、
前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏
合成的,一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与
肝脏合成功能损害程度呈正相关。
  (2)反映肝细胞有无受损及严重程度的指标:谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草
转氨酶AST(GOT)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)
等。以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入
血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程
度。
  (3)反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素(TBIL)、直接胆
红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运
输及解毒功能出现障碍,造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
  (4)对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶指标有:碱性磷酸酶
(ALP);r谷氨酸转肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)等,以AKP及γ-G
T应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增
高时,便有这些酶增多进入血清中。
  (5)反映肝脏间质成分增生(肝纤维化和肝硬化)的指标:胶原或其末端多
肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)、Ⅲ型原胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原C端原肽(
Ⅳ/PC);糖蛋白——层黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明质酸(HA)。
  (6)对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物:甲胎蛋白(AFP)。
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